这波以万华为扩展中心的疫情,看起来不太容易在短期内有个了结,必须要有和病毒长期打巷战的准备。巷战与方面战的战略思维都是一致的,只是巷战时必须优化战术作为,不得违反法令,也不得伤及无辜。现在疫情正殷时,就必须超前部署将来可能会使用的防疫战术,避免绥靖期间仍然遭遇政治风暴,还怪别人为什么不早说,那就真的难为情了。
这波疫情不论在高原期或是绥靖期,都该以清零筛查作为战略主轴。当碰到1位确定病例或1宗感染爆发时,应立即对其所有接触者进行广匡列,再对此小热区进行快筛查。这是在防疫中大家逐渐打出的共识。但为何在这次防疫战初期,并没法如大陆一样能迅速控制疫情,原因在于台湾仍有优化政策执行的空间。
就拿近日爆出的万华60万笔足迹遭健保卡注记,这其实是个正确的政策,在中央流行疫情指挥中心成立期间也是合法的侵犯隐私权的行为,目的是在保护人口密集机构或医疗院所的所有人员。为维护大众利益而不得已侵犯个人隐私,就是《传染病防治法》的精神。
但是官员在执行这项政策时,如果没有优化,让老百姓在牺牲了隐私权后,仍达不到防疫效果,那不就是白白的牺牲?因为匡列手段要广,动作要快,而且要反应到限制行动。这是以前在入关的国人中,因为已经居检14日,没有再限制行动的必要,所以仅有健保卡注记,一方面暂时避免走出疫区传染他人,一方面可进行快筛,待筛查阴性再决定行动解禁。其中健保卡的注记也是行动限制的一环,可惜此次万华足迹匡列依然只有高风险族群,不是及时匡列注记。
这种不专业的疏忽就是造成邻近的台大医院、和平医院七早八早就出现院内感染爆发,而不是等到医院塞爆因医疗疏失才产生。原因就是健保卡漏注记或根本是“注记版”的“校正回归”,造成感染者偷偷熘进医院,医师不察看诊而产生院内感染。这也是造成万华病例走出疫区散到各县市的原因,彰化县、花莲县、南投县的病例都是因为未注记而产生的外播感染。
因为台湾不太容易用硬方法强制限制行动,即使在小热区都不太可能,健保卡注记不失为很好的替代方案。如果匡列不及时又不周延,在疫情正盛期间除会立即殃及医院,造成院内感染外,恶化的医疗人力更是对医疗紧张的火上加油。在将来打巷战期间,如果仍不优化,会造成疫情外窜,开枝散叶;也会因为没在中央流行疫情指挥中心成立期间,会有侵犯隐私的疑虑,所以应该利用疫情好好考虑优化执行方案,以符合绥靖期间的社会需求。
小热区内以快筛执行的普筛也应在感染爆发期间优化作为。现在的小热区普筛已出现的伪阳处理模式,也不能完全应用到绥靖期,因为那时已经没有医疗紧张之虞。伪阳者应先以确诊暂收治隔离病房,待核酸确诊后再解禁。伪阴者也应考虑多次快筛以排除。
种种的政策都必须因疫情而符合滚动式管理的原则,别让滚动式管理沦为口号。
(作者为中华民国防疫学会理事长)
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